導語：住(zhu)院(yuan)醫(yi)師培訓課(ke)程設計(ji)論文(wen)一文(wen)來源于網友上傳，不代表本(ben)站觀點，若(ruo)需要原創文(wen)章可咨(zi)詢客服(fu)老師，歡迎參(can)考(kao)。

隨著社會科技的不斷發展，醫學教學的理念和模式也不斷更新，以適應日益急迫的醫療服務需求。畢業后醫學教育開展臨床專業技能培訓，與臨床醫師取得執業醫師資格相銜接，直至住院醫師成為二級或三級的專科醫師。至此畢業后的住院醫師的職業培養，尤其核心職業能力的強化是住院醫師渡過職業“生存期”的關鍵。本文從核心職業能力的構建的視角對住院醫師規范化培訓課(ke)(ke)程的內涵、實施和評價等(deng)方面進(jin)行探討，并(bing)就如何(he)提升課(ke)(ke)程效果提出了建議。

1核(he)心(xin)職業能力———規范化(hua)培訓課(ke)程的內涵(han)

1998年1月(yue)，美國醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)院(yuan)協會（AAMC）首(shou)先發表了“醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)生教(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)(yu)的(de)(de)(de)培(pei)育(yu)(yu)目(mu)標（LearningObjectivesforMedicalStudentEducation）”，而由(you)此(ci)(ci)(ci)確(que)立21世紀醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)院(yuan)畢業(ye)(ye)(ye)生所應具備(bei)的(de)(de)(de)知識、技(ji)能、態度以(yi)(yi)及價值觀。而后(hou)，美國畢業(ye)(ye)(ye)后(hou)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)教(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)(yu)評鑒委(wei)員(yuan)會（ACGME）于1999年提(ti)(ti)出各專科(ke)住院(yuan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師在(zai)(zai)其訓練規(gui)劃(hua)中，納入六大核(he)心能力(li)(li)（CoreCompetencies）的(de)(de)(de)培(pei)養，以(yi)(yi)確(que)保(bao)及提(ti)(ti)高(gao)住院(yuan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師教(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)(yu)的(de)(de)(de)質(zhi)量，藉此(ci)(ci)(ci)改(gai)善(shan)病人(ren)健康照(zhao)護的(de)(de)(de)質(zhi)量。ACGME所訂定(ding)的(de)(de)(de)六大核(he)心能力(li)(li)主要(yao)包括：在(zai)(zai)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)知識（medicalknowledge,MK）、病人(ren)照(zhao)顧(gu)（patientcare,PC）、人(ren)際關(guan)系(xi)及溝(gou)通技(ji)巧（interpersonalandcommunicationskills,ICS）、職業(ye)(ye)(ye)精(jing)神（professionalism,P）、基于實踐的(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)習和(he)提(ti)(ti)高(gao)（practical-baselearningandimproving,PBLI）以(yi)(yi)及醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)系(xi)統中的(de)(de)(de)執業(ye)(ye)(ye)能力(li)(li)（systems-basepractice,SBP）[1]。核(he)心職業(ye)(ye)(ye)能力(li)(li)是每一(yi)個合格(ge)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)務人(ren)員(yuan)、教(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)(yu)者及研究人(ren)員(yuan)必須具備(bei)的(de)(de)(de)技(ji)能。盡管在(zai)(zai)上(shang)海市規(gui)范化培(pei)訓內容與(yu)要(yao)求(qiu)中提(ti)(ti)及了對住院(yuan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師職業(ye)(ye)(ye)道德和(he)政治(zhi)思想的(de)(de)(de)要(yao)求(qiu)，并且在(zai)(zai)公共科(ke)目(mu)中有(you)相(xiang)關(guan)課(ke)程[2]，但具體(ti)考核(he)方法仍以(yi)(yi)技(ji)能測(ce)試為主，不能全面體(ti)現(xian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師的(de)(de)(de)綜合素(su)質(zhi)，故有(you)必要(yao)在(zai)(zai)培(pei)訓及考核(he)過(guo)程中添加核(he)心職業(ye)(ye)(ye)能力(li)(li)相(xiang)關(guan)內容。由(you)此(ci)(ci)(ci)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師培(pei)育(yu)(yu)以(yi)(yi)院(yuan)校醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)教(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)(yu)為起點，以(yi)(yi)畢業(ye)(ye)(ye)后(hou)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)教(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)(yu)為重點，并透過(guo)次專科(ke)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師的(de)(de)(de)發展，將醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)教(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)(yu)培(pei)養訓練整合并形成完整的(de)(de)(de)現(xian)代(dai)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)教(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)(yu)體(ti)系(xi)。

2“六大(da)核心能力(li)”融入(ru)臨床教學———規范(fan)化培訓課程的實施

2010年在(zai)(zai)國(guo)(guo)家(jia)(jia)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)管理(li)(li)(li)局及上海(hai)市(shi)住院(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)規(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)范(fan)化(hua)培(pei)(pei)(pei)(pei)訓(xun)管理(li)(li)(li)部門(men)部署下(xia)，上海(hai)市(shi)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)類(lei)別(bie)住院(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)規(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)范(fan)化(hua)培(pei)(pei)(pei)(pei)訓(xun)也納入“規(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)培(pei)(pei)(pei)(pei)”培(pei)(pei)(pei)(pei)訓(xun)體(ti)系(xi)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)。經(jing)過(guo)評估認定(ding)(ding)(ding)，上海(hai)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)大(da)(da)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)附屬曙光醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)成(cheng)為(wei)(wei)(wei)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)類(lei)別(bie)住院(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)規(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)范(fan)化(hua)培(pei)(pei)(pei)(pei)訓(xun)基(ji)地(di)(di)之一(yi)。曙光臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)傳統中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)科成(cheng)功地(di)(di)將(jiang)(jiang)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)理(li)(li)(li)論、PBL教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)、醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)患(huan)(huan)溝(gou)通(tong)(tong)(tong)和(he)(he)團隊(dui)協作整(zheng)合(he)(he)起(qi)來，成(cheng)為(wei)(wei)(wei)“六大(da)(da)核(he)心(xin)能(neng)(neng)力”融入培(pei)(pei)(pei)(pei)訓(xun)課程(cheng)(cheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)載(zai)體(ti)和(he)(he)支撐。2.1夯實中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)理(li)(li)(li)論基(ji)礎,強(qiang)化(hua)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)能(neng)(neng)力。通(tong)(tong)(tong)過(guo)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)特色查房、病例(li)討論、系(xi)列講座(zuo)等(deng)(deng)形式(shi)，鞏(gong)固“規(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)培(pei)(pei)(pei)(pei)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)員(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)”中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)基(ji)礎知(zhi)識(shi)(shi)，掌握中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)基(ji)本技能(neng)(neng)、完(wan)(wan)善臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)辨證思(si)維(wei)(wei)方(fang)(fang)法、提(ti)(ti)高臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)診療能(neng)(neng)力[3]。2.1.1強(qiang)化(hua)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)思(si)維(wei)(wei)科室定(ding)(ding)(ding)期舉行(xing)名老中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)查房或(huo)(huo)疑難病例(li)討論，由“規(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)培(pei)(pei)(pei)(pei)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)員(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)”介紹(shao)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)病史，類(lei)證鑒(jian)別(bie)，辨證實施等(deng)(deng)情況(kuang)，專家(jia)(jia)則從中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)理(li)(li)(li)論出發(fa)(fa)，結(jie)合(he)(he)各家(jia)(jia)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)說(shuo)觀(guan)點(dian)，對(dui)(dui)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)進行(xing)分(fen)析，就(jiu)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)員(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)匯報給(gei)予點(dian)評。2.1.2提(ti)(ti)升操(cao)作技能(neng)(neng)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)應用方(fang)(fang)式(shi)多(duo)樣，內外(wai)合(he)(he)治(zhi)(zhi)，針藥(yao)并施，學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)不應限(xian)于(yu)(yu)一(yi)隅，應當廣泛學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)(xi)并親(qin)身(shen)(shen)實踐(jian)。對(dui)(dui)此，科室要求“規(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)培(pei)(pei)(pei)(pei)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)員(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)”針藥(yao)并施，實踐(jian)多(duo)種中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)傳統治(zhi)(zhi)療手段如針刺、艾灸、拔罐、刺絡放(fang)血、耳針、藥(yao)物熏洗等(deng)(deng)治(zhi)(zhi)療方(fang)(fang)法。反復(fu)實踐(jian)，體(ti)會傳統中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)綜合(he)(he)診療技術(shu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)療效(xiao)。2.1.3拓展經(jing)典學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)(xi)“規(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)培(pei)(pei)(pei)(pei)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)員(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)”在(zai)(zai)有一(yi)定(ding)(ding)(ding)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)經(jing)驗(yan)后(hou)(hou)，科室定(ding)(ding)(ding)期組織中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)專題(ti)(ti)講座(zuo)，內容涵蓋(gai)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)經(jing)典理(li)(li)(li)論現(xian)(xian)代運用、中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)專病研究(jiu)進展、名醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)經(jing)驗(yan)總(zong)結(jie)傳承(cheng)等(deng)(deng)，拓寬知(zhi)識(shi)(shi)面(mian)(mian)。通(tong)(tong)(tong)過(guo)循序(xu)漸(jian)進地(di)(di)理(li)(li)(li)論學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)(xi)，使基(ji)礎知(zhi)識(shi)(shi)得到(dao)了(le)強(qiang)化(hua)和(he)(he)擴(kuo)充。2.2強(qiang)調自主(zhu)(zhu)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)(xi)，以病例(li)為(wei)(wei)(wei)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)心(xin)、問(wen)題(ti)(ti)為(wei)(wei)(wei)導(dao)(dao)向。美(mei)國(guo)(guo)畢業(ye)(ye)(ye)后(hou)(hou)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)教(jiao)(jiao)育認證委(wei)員(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)會（ACGME）提(ti)(ti)出的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)“基(ji)于(yu)(yu)實踐(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)(xi)和(he)(he)提(ti)(ti)高”和(he)(he)“在(zai)(zai)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療系(xi)統中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)執業(ye)(ye)(ye)能(neng)(neng)力”兩項能(neng)(neng)力，是中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)國(guo)(guo)規(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)培(pei)(pei)(pei)(pei)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)員(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)較為(wei)(wei)(wei)缺乏的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)，在(zai)(zai)前階段的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)校學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)(xi)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)也少有涉及。然而作為(wei)(wei)(wei)未來的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)，學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)員(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)將(jiang)(jiang)來面(mian)(mian)對(dui)(dui)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)是臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)種種復(fu)雜的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)情況(kuang)，包括(kuo)如今嚴峻的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)患(huan)(huan)關(guan)系(xi)和(he)(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療環境(jing)。因此，我科開(kai)展了(le)PBL學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)(xi)，以病例(li)為(wei)(wei)(wei)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)心(xin)，問(wen)題(ti)(ti)為(wei)(wei)(wei)導(dao)(dao)向，通(tong)(tong)(tong)過(guo)小組討論的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)方(fang)(fang)法，學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)員(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)互動(dong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)模式(shi),主(zhu)(zhu)動(dong)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)(xi)如何進行(xing)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)決策，切(qie)實提(ti)(ti)高溝(gou)通(tong)(tong)(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)能(neng)(neng)力。PBL客觀(guan)地(di)(di)呈現(xian)(xian)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)實景(jing)，彌(mi)補了(le)課堂教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)、案(an)例(li)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)不足(zu)。臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)病例(li)本身(shen)(shen)具備結(jie)構不良的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)特點(dian)，繁(fan)雜的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)信息需(xu)通(tong)(tong)(tong)過(guo)思(si)考逐步(bu)詢問(wen)、整(zheng)理(li)(li)(li)，抽絲剝繭以達到(dao)最終結(jie)論，為(wei)(wei)(wei)PBL提(ti)(ti)供(gong)大(da)(da)量學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)(xi)素材(cai)。教(jiao)(jiao)師(shi)在(zai)(zai)旁適當引導(dao)(dao)，學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)員(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)進行(xing)頭腦風暴，整(zheng)合(he)(he)既往所學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)知(zhi)識(shi)(shi)，并從衛生(sheng)(sheng)經(jing)濟學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)方(fang)(fang)面(mian)(mian)、醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)溝(gou)通(tong)(tong)(tong)方(fang)(fang)面(mian)(mian)、患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)心(xin)理(li)(li)(li)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)方(fang)(fang)面(mian)(mian)展開(kai)思(si)考。2.3注(zhu)重(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)患(huan)(huan)溝(gou)通(tong)(tong)(tong)，培(pei)(pei)(pei)(pei)養(yang)良好醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)風醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)德(de)。美(mei)國(guo)(guo)畢業(ye)(ye)(ye)后(hou)(hou)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)教(jiao)(jiao)育認證委(wei)員(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)會（ACGME）提(ti)(ti)出的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)“病人(ren)照(zhao)顧(gu)”“人(ren)際關(guan)系(xi)與(yu)溝(gou)通(tong)(tong)(tong)技巧(qiao)”與(yu)“職業(ye)(ye)(ye)精神”占了(le)六大(da)(da)核(he)心(xin)職業(ye)(ye)(ye)能(neng)(neng)力中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)半。在(zai)(zai)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)，懂得與(yu)人(ren)溝(gou)通(tong)(tong)(tong)，具有正義(yi)和(he)(he)道德(de)感(gan)，對(dui)(dui)于(yu)(yu)堅定(ding)(ding)(ding)“規(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)培(pei)(pei)(pei)(pei)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)員(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)”的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)信念，更好地(di)(di)為(wei)(wei)(wei)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)服(fu)務都有重(zhong)要的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)意義(yi)。因此，學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)員(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)在(zai)(zai)進行(xing)規(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)培(pei)(pei)(pei)(pei)前，先接受醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)文化(hua)、規(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)章制度培(pei)(pei)(pei)(pei)訓(xun)；定(ding)(ding)(ding)期開(kai)展醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)患(huan)(huan)溝(gou)通(tong)(tong)(tong)技能(neng)(neng)講座(zuo)；參加院(yuan)(yuan)級(ji)(ji)倫理(li)(li)(li)查房；要求學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)員(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)深入臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)患(huan)(huan)溝(gou)通(tong)(tong)(tong)各個環節(jie)，參與(yu)治(zhi)(zhi)療方(fang)(fang)案(an)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)制定(ding)(ding)(ding)及病情告知(zhi)。在(zai)(zai)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)實踐(jian)過(guo)程(cheng)(cheng)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)將(jiang)(jiang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)患(huan)(huan)溝(gou)通(tong)(tong)(tong)培(pei)(pei)(pei)(pei)訓(xun)與(yu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)德(de)養(yang)成(cheng)緊(jin)密結(jie)合(he)(he)，通(tong)(tong)(tong)過(guo)結(jie)合(he)(he)品(pin)德(de)與(yu)能(neng)(neng)力的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)培(pei)(pei)(pei)(pei)訓(xun)，激發(fa)(fa)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)在(zai)(zai)情感(gan)、態(tai)度層面(mian)(mian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)主(zhu)(zhu)動(dong)思(si)考，促使他(ta)們在(zai)(zai)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)實踐(jian)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)溝(gou)通(tong)(tong)(tong)行(xing)為(wei)(wei)(wei)自內而外(wai)展現(xian)(xian)，到(dao)達內外(wai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)統一(yi)[4]。2.4教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)相長，團隊(dui)協作。教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)相長和(he)(he)團隊(dui)協作都是“職業(ye)(ye)(ye)精神”的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)部分(fen)，既能(neng)(neng)強(qiang)化(hua)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)(xi)效(xiao)果，又為(wei)(wei)(wei)將(jiang)(jiang)來漫長的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)職業(ye)(ye)(ye)生(sheng)(sheng)涯做好鋪墊。在(zai)(zai)傳統中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)科學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)(xi)過(guo)程(cheng)(cheng)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)，“規(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)培(pei)(pei)(pei)(pei)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)員(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)”身(shen)(shen)負(fu)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)(xi)與(yu)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)雙重(zhong)任(ren)(ren)務，除了(le)完(wan)(wan)成(cheng)自身(shen)(shen)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)(xi)目標，還需(xu)承(cheng)擔一(yi)定(ding)(ding)(ding)針對(dui)(dui)實習(xi)(xi)(xi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)任(ren)(ren)務。包括(kuo)指導(dao)(dao)實習(xi)(xi)(xi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)完(wan)(wan)成(cheng)日(ri)常病程(cheng)(cheng)錄的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)書寫(xie)，示教(jiao)(jiao)各項中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)外(wai)治(zhi)(zhi)操(cao)作等(deng)(deng)。高年資（2或(huo)(huo)3年級(ji)(ji)）的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)“規(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)(gui)培(pei)(pei)(pei)(pei)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)員(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)”還需(xu)發(fa)(fa)揮專業(ye)(ye)(ye)專長結(jie)合(he)(he)病例(li)向實習(xi)(xi)(xi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)開(kai)展小講座(zuo)。學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)員(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)在(zai)(zai)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)過(guo)程(cheng)(cheng)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)進一(yi)步(bu)牢固專業(ye)(ye)(ye)知(zhi)識(shi)(shi)，發(fa)(fa)現(xian)(xian)自身(shen)(shen)不足(zu)，達到(dao)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)相長的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)效(xiao)果。（見表1）

3考核與評價———規范化培(pei)訓課程的保障

考(kao)(kao)核(he)是評(ping)(ping)價(jia)學(xue)(xue)(xue)習(xi)效果、促進學(xue)(xue)(xue)習(xi)積極性(xing)(xing)的(de)(de)重要手(shou)段之(zhi)一，我們注重形(xing)成(cheng)性(xing)(xing)評(ping)(ping)價(jia)與(yu)出科(ke)(ke)考(kao)(kao)結(jie)合(he)(he)，引入mini-CEX臨(lin)床評(ping)(ping)價(jia)量表、SP考(kao)(kao)核(he)結(jie)合(he)(he)書(shu)面(mian)測試，強(qiang)(qiang)調綜(zong)合(he)(he)能(neng)(neng)力(li)考(kao)(kao)核(he)，使教(jiao)師(shi)與(yu)學(xue)(xue)(xue)生(sheng)之(zhi)間形(xing)成(cheng)及時、良性(xing)(xing)的(de)(de)反(fan)(fan)饋。Mini-CEX強(qiang)(qiang)調較高(gao)頻度的(de)(de)有(you)效反(fan)(fan)饋，在日(ri)常教(jiao)學(xue)(xue)(xue)工作中均(jun)可開展，其特點是耗時短、操作性(xing)(xing)強(qiang)(qiang)、直觀(guan)，已被證實具備(bei)相當可靠的(de)(de)可行(xing)(xing)性(xing)(xing)和(he)(he)信(xin)效度[5-6]。我們調整制定了(le)符合(he)(he)中醫類(lei)(lei)別“規(gui)(gui)培(pei)學(xue)(xue)(xue)員(yuan)”教(jiao)學(xue)(xue)(xue)要求的(de)(de)mini-CEX量表，就(jiu)臨(lin)床技(ji)能(neng)(neng)、中醫思維、醫患溝(gou)通(tong)能(neng)(neng)力(li)等方面(mian)進行(xing)(xing)評(ping)(ping)價(jia)，用(yong)于學(xue)(xue)(xue)員(yuan)形(xing)成(cheng)性(xing)(xing)評(ping)(ping)價(jia)。出科(ke)(ke)考(kao)(kao)試則為SP結(jie)合(he)(he)書(shu)面(mian)測試，SP設置為傳(chuan)統中醫科(ke)(ke)常見(jian)疾(ji)病，從(cong)采集(ji)病史(shi)到(dao)做出處理，從(cong)專業知(zhi)識到(dao)溝(gou)通(tong)能(neng)(neng)力(li)多層(ceng)面(mian)評(ping)(ping)估，以求客觀(guan)、公正、標(biao)準(zhun)化和(he)(he)量化地評(ping)(ping)價(jia)中醫類(lei)(lei)別“規(gui)(gui)培(pei)學(xue)(xue)(xue)員(yuan)”的(de)(de)問診、體檢、初步診斷等能(neng)(neng)力(li)、技(ji)巧，并反(fan)(fan)饋“規(gui)(gui)培(pei)學(xue)(xue)(xue)員(yuan)”在規(gui)(gui)范化培(pei)訓輪轉中所存(cun)在的(de)(de)薄弱環節，及時修(xiu)正，提高(gao)教(jiao)學(xue)(xue)(xue)水平(ping)。

4小結

國內中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)住院(yuan)醫(yi)(yi)(yi)師(shi)規范化培(pei)訓(xun)工作起步較(jiao)晚，教學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)仍處于探(tan)索(suo)階段,從臨(lin)床教學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)層(ceng)面(mian)來看,主(zhu)要(yao)存(cun)在(zai)以下問(wen)題:4.1培(pei)訓(xun)標準“一刀(dao)切(qie)”。根(gen)(gen)據(ju)上(shang)海(hai)市(shi)規范化培(pei)訓(xun)文件要(yao)求，對住院(yuan)醫(yi)(yi)(yi)師(shi)的(de)(de)培(pei)訓(xun)年(nian)限(xian)(xian)主(zhu)要(yao)根(gen)(gen)據(ju)高(gao)等教育學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)歷的(de)(de)不(bu)同而有(you)所區別，但是其學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)科之(zhi)間(jian)的(de)(de)差(cha)異(yi)卻(que)未能(neng)很好地體(ti)現(xian)(xian)。現(xian)(xian)行統一年(nian)限(xian)(xian)、統一標準的(de)(de)培(pei)養要(yao)形成培(pei)訓(xun)“一刀(dao)切(qie)”的(de)(de)狀況，不(bu)能(neng)因材施教，影(ying)響培(pei)訓(xun)質量。4.2教學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)資(zi)(zi)源(yuan)不(bu)足、師(shi)資(zi)(zi)短缺。在(zai)受限(xian)(xian)于各(ge)類(lei)考(kao)核指標，高(gao)度重視周轉率與床位(wei)使(shi)用(yong)率的(de)(de)形式(shi)下，各(ge)臨(lin)床科室(shi)普遍存(cun)在(zai)教學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)資(zi)(zi)源(yuan)、師(shi)資(zi)(zi)捉(zhuo)襟見肘。我們建(jian)議各(ge)教學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)基(ji)地健全網絡建(jian)設(she)，教學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)資(zi)(zi)源(yuan)數字化,做到資(zi)(zi)源(yuan)網絡共享，及時互通(tong)有(you)無(wu)。4.3中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)跟師(shi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習時間(jian)保障不(bu)夠。中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)教學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)有(you)其特(te)殊性，中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)與西醫(yi)(yi)(yi)在(zai)思維方(fang)式(shi)等方(fang)面(mian)有(you)著(zhu)顯(xian)著(zhu)差(cha)異(yi)，中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習自古以跟師(shi)抄方(fang)臨(lin)證為主(zhu)，抄方(fang)將(jiang)大(da)(da)幅提(ti)升學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)員的(de)(de)臨(lin)床能(neng)力，也與中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)流派的(de)(de)生存(cun)和發展有(you)巨(ju)大(da)(da)關系(xi)。建(jian)議從制度上(shang)確立跟師(shi)體(ti)系(xi)，保障跟師(shi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習的(de)(de)實(shi)踐，加(jia)入一定(ding)的(de)(de)考(kao)核保準。將(jiang)大(da)(da)師(shi)班、傳承班的(de)(de)開展方(fang)式(shi)向年(nian)輕(qing)醫(yi)(yi)(yi)師(shi)開放(fang)，早(zao)抄方(fang)，早(zao)建(jian)立學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)員個(ge)人(ren)的(de)(de)中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)思維，將(jiang)有(you)利中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)未來的(de)(de)發展。

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作者:沈若冰 項(xiang)樂源 余小萍 許鳴(ming) 單位:1.上海(hai)中(zhong)醫(yi)藥大學附屬曙光醫(yi)院 2.上海(hai)中(zhong)醫(yi)藥大學