導(dao)語：實習情(qing)況問(wen)卷調查中醫學論文一(yi)文來源(yuan)于網友上(shang)傳，不代表本站觀點，若(ruo)需(xu)要原(yuan)創(chuang)文章可咨詢客服老師，歡迎參(can)考。

[摘要]目的：對湖南中醫藥大學第一附屬醫院應屆畢業的中醫學（包括中西醫結合，下同）臨床實習醫(yi)生(sheng)進行(xing)問卷調查(cha)與(yu)分析，為(wei)進一步加強實(shi)(shi)(shi)習(xi)(xi)醫(yi)生(sheng)臨(lin)(lin)(lin)床教(jiao)學(xue)和管理(li)，提(ti)高(gao)實(shi)(shi)(shi)習(xi)(xi)教(jiao)學(xue)質(zhi)(zhi)量提(ti)供依(yi)據。方(fang)法：采用問卷調查(cha)的(de)方(fang)法，對我院2012級217名中(zhong)醫(yi)學(xue)臨(lin)(lin)(lin)床實(shi)(shi)(shi)習(xi)(xi)醫(yi)生(sheng)專業(ye)(ye)認(ren)同(tong)感、職(zhi)業(ye)(ye)發展信念、醫(yi)學(xue)人文素(su)養、中(zhong)醫(yi)綜合能(neng)(neng)(neng)力(li)提(ti)高(gao)、后期臨(lin)(lin)(lin)床教(jiao)學(xue)管理(li)等(deng)方(fang)面進行(xing)了調查(cha)與(yu)分析。結果(guo)：發放調查(cha)問卷240份(fen)(fen)，收(shou)回217份(fen)(fen)，收(shou)回率(lv)為(wei)90.4%；有效問卷為(wei)100%。結果(guo)顯示97.2%的(de)實(shi)(shi)(shi)習(xi)(xi)醫(yi)生(sheng)認(ren)為(wei)醫(yi)學(xue)人文素(su)質(zhi)(zhi)培養很(hen)重(zhong)要，98.2%的(de)實(shi)(shi)(shi)習(xi)(xi)醫(yi)生(sheng)醫(yi)患溝通能(neng)(neng)(neng)力(li)得到(dao)提(ti)高(gao)，83.7%的(de)實(shi)(shi)(shi)習(xi)(xi)醫(yi)生(sheng)對自(zi)己(ji)未來的(de)職(zhi)業(ye)(ye)充滿信心。結論：加強醫(yi)學(xue)人文、職(zhi)業(ye)(ye)道德教(jiao)育，樹立教(jiao)學(xue)管理(li)理(li)念，夯實(shi)(shi)(shi)中(zhong)醫(yi)臨(lin)(lin)(lin)床基本功，強化臨(lin)(lin)(lin)床綜合能(neng)(neng)(neng)力(li)訓練等(deng)是提(ti)高(gao)臨(lin)(lin)(lin)床實(shi)(shi)(shi)習(xi)(xi)質(zhi)(zhi)量的(de)關(guan)鍵。

[關鍵詞]中醫教育(yu)；臨床教學(xue)；教學(xue)管理(li)；調查(cha)研究

臨床實習是醫學教育的重要組成部分，是職業素養形成和專業能力培養的奠基石[1-2]，但是，目前社會醫療環境不佳，醫學生就業壓力大，受市場經濟的沖擊，實習醫院更注重經濟效益而忽略了醫學人才培養，多種因素的存在嚴重影響了實習教學質量[3-5]。如何在臨床培養階段將院校教育和畢業后規范化培養有機銜接，切實提高醫學本科生后期教學質量，是醫學院校實習教學基地所面臨的問題。為此，筆者對2012級217位中醫學專業實習醫生在湖南中醫藥大學第一附屬醫院實習情況進行問卷調查，并對結(jie)果(guo)進行分(fen)析，初步形成一套可行的改進方案，現將(jiang)結(jie)果(guo)報告如下。

1調查對象與方法

1.1調查對象。2016年5月(yue)至2017年5月(yue)在我院實習的臨床中醫(yi)(yi)學專業(ye)實習醫(yi)(yi)生。1.2調查方(fang)法。針(zhen)對醫(yi)(yi)學生專業(ye)認同感、職業(ye)發展信念、醫(yi)(yi)學人(ren)文素養、中醫(yi)(yi)綜合(he)能力提高(gao)、后期臨床教學管(guan)理等方(fang)面設計了調查問(wen)(wen)卷(juan)，采(cai)用實名(ming)制形(xing)式由各班組織(zhi)現場填(tian)寫(xie)調查問(wen)(wen)卷(juan)。有1項(xiang)以上（含1項(xiang)）漏填(tian)者視為無效問(wen)(wen)卷(juan)。

2結果

2.1調查(cha)問(wen)(wen)卷填(tian)寫情況。本次(ci)發放調查(cha)問(wen)(wen)卷240份，收回217份，收回率為90.4%；有效問(wen)(wen)卷為100%。2.2實(shi)(shi)(shi)(shi)習(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)生(sheng)對(dui)(dui)專業(ye)認同(tong)(tong)感和職業(ye)發展信念。我院實(shi)(shi)(shi)(shi)習(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)生(sheng)認識(shi)到(dao)(dao)臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)實(shi)(shi)(shi)(shi)習(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)的(de)重(zhong)要性(xing)，認為臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)技(ji)能(neng)(neng)培(pei)養(yang)重(zhong)要，對(dui)(dui)自己的(de)職業(ye)充滿信心，并(bing)在實(shi)(shi)(shi)(shi)習(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)前預習(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)了醫學(xue)(xue)(xue)“三基”知識(shi)。（見表1）2.3實(shi)(shi)(shi)(shi)習(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)生(sheng)對(dui)(dui)醫學(xue)(xue)(xue)人文素養(yang)的(de)認識(shi)和綜(zong)合(he)(he)能(neng)(neng)力(li)提(ti)(ti)(ti)高(gao)(gao)情況。實(shi)(shi)(shi)(shi)習(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)生(sheng)都認識(shi)到(dao)(dao)醫學(xue)(xue)(xue)人文素質培(pei)養(yang)的(de)重(zhong)要性(xing)，通(tong)過一階段(duan)的(de)實(shi)(shi)(shi)(shi)習(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)綜(zong)合(he)(he)能(neng)(neng)力(li)得(de)到(dao)(dao)提(ti)(ti)(ti)高(gao)(gao)，98.2%同(tong)(tong)學(xue)(xue)(xue)醫患溝通(tong)能(neng)(neng)力(li)得(de)到(dao)(dao)提(ti)(ti)(ti)高(gao)(gao)，94%同(tong)(tong)學(xue)(xue)(xue)自主學(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)能(neng)(neng)力(li)提(ti)(ti)(ti)高(gao)(gao)，95.9%同(tong)(tong)學(xue)(xue)(xue)臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)思維能(neng)(neng)力(li)提(ti)(ti)(ti)高(gao)(gao)，94.9%同(tong)(tong)學(xue)(xue)(xue)具備良好的(de)團(tuan)隊精(jing)神(shen)。2.4實(shi)(shi)(shi)(shi)習(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)生(sheng)對(dui)(dui)臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)帶(dai)教(jiao)(jiao)質量和臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)管理的(de)認識(shi)。調查(cha)問(wen)(wen)卷有81.7%實(shi)(shi)(shi)(shi)習(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)同(tong)(tong)學(xue)(xue)(xue)認為醫院安(an)排的(de)臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)實(shi)(shi)(shi)(shi)習(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)合(he)(he)理，64.6%實(shi)(shi)(shi)(shi)習(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)同(tong)(tong)學(xue)(xue)(xue)對(dui)(dui)科(ke)(ke)室(shi)開展的(de)技(ji)能(neng)(neng)培(pei)訓滿意(yi)，65.4%實(shi)(shi)(shi)(shi)習(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)同(tong)(tong)學(xue)(xue)(xue)認為出科(ke)(ke)考核(he)形式比較合(he)(he)理，筆者對(dui)(dui)各科(ke)(ke)室(shi)的(de)實(shi)(shi)(shi)(shi)習(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)計劃(hua)、教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)查(cha)房、科(ke)(ke)室(shi)小講課(ke)開展情況作了多選(xuan)項(xiang)問(wen)(wen)卷，結果見表2~3。

3討論

經過調查發現，實習過程普遍存在有以下問題，一是臨床實習與考研、就業沖突，無法保證實習時間[6]；二是帶教老師臨床負荷較重，很難有時間、精力督促監管實習生學習[7]；三是患者維權意識增強，對實習生信任和配合程度低[8]；四是進入臨床實習生較多，而帶教老師相對不夠[9]。如何調整加強實習教學管理、提高教學意識、注重實習生能力培養，成為擺在實習教學醫院面前的一道難題。為了加強實習生教學管理，提高后期教學質量，針對中醫學專業實習生培養建議采取以下管理措施。3.1注重人文感受性培養。醫學人文感受是培養醫學人文精神的起點，是讓醫學生從情感、心理、主觀上獲得“以人為本”的人文理念[10]。醫學生必須對醫學人文知識和醫學職業道德有深切的感受，才能在日常職業行為中自覺踐行醫學人文精神品質。通過崗前培訓、入科教育、床邊教學、名醫課堂、專題講座等形式，讓實習醫生在思想上、情感上、醫療行為上充分感受人文精神，樹立職業信念，為今后的學習和未來的職業生涯打下牢固的“以患者為本”職業規范行為基礎。這次的問卷調查有97.2%的實習醫生認為醫學人文素質培養很重要，98.2%的實習醫生醫患溝通能力得到提高。83.7%的實習醫生對自己未來的職業充滿信心。3.2重視教學管理。作為醫學院校附屬醫院，同時肩負著“人才培養、醫療服務”雙重職責[11]。建立健全管理制度，營造良好的醫院文化理念，為實習生提供優越的學習環境，醫院建立了院級、教研室（臨床科室）、帶教老師三位一體的管理模式[12]。醫院負責實習生的管理教育，制定教研室、臨床科室各項教學管理制度，組織成立專家教學指導小組和督導小組。各教研室（臨床科室）制定實習生臨床培養計劃，做好入科培訓、教學查房、教學病例討論、小講課、出科考試等常規教學管理。醫院教學職能部門加強與各帶教科室、實習生干部加強聯系與溝通，互相反饋信息，將檢查反饋的信息作為年終評優、評先的重要依據。有81.7%同學認同醫院對后期臨床的教學管理，還仍有18.3%的同學認為醫院的管理影響實習質量，主要表現為臨床輪科安排不合理、實習生自由支配時間不夠等。3.3增強臨床教師教學意識。[13-15]臨床教師是承擔實習生教育的主體，教師的教學意識和教學方法影響臨床實習質量。因此，需注重加強臨床教師培訓，如臨床教師教學培訓、臨床技能規范化教學培訓、名師講座等，開展多種形式的教學活動，如“以學為主”的多元化教學方法探討、示范教學查房、青年教師教學競賽等，臨床教師教學意識，教學質量得到不斷提升，這次問卷調查中，有82.9%同(tong)學(xue)(xue)對(dui)帶(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)老(lao)師表示(shi)滿(man)意(yi)。帶(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)老(lao)師“敬業樂業、認真帶(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)、言傳身教(jiao)(jiao)(jiao)”的(de)(de)品格對(dui)實(shi)(shi)習(xi)(xi)同(tong)學(xue)(xue)起到(dao)很好的(de)(de)示(shi)范作用。3.4夯實(shi)(shi)中(zhong)醫(yi)(yi)臨(lin)(lin)床(chuang)基(ji)本能(neng)(neng)力。臨(lin)(lin)床(chuang)思維能(neng)(neng)力是(shi)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)教(jiao)(jiao)(jiao)育質量重要的(de)(de)指標之一，其(qi)形(xing)成過程需要長(chang)期的(de)(de)積累，需要貫徹于教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)過程的(de)(de)始(shi)終，尤其(qi)是(shi)臨(lin)(lin)床(chuang)實(shi)(shi)習(xi)(xi)階段[16-18]。在醫(yi)(yi)院(yuan)開(kai)展名(ming)(ming)醫(yi)(yi)大講壇、實(shi)(shi)習(xi)(xi)醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)參加名(ming)(ming)醫(yi)(yi)工作室活動(dong)、跟(gen)師門(men)診，病(bing)(bing)房(fang)開(kai)展經典、經方(fang)晨讀、規范教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)查房(fang)、病(bing)(bing)例討論(lun)(lun)、整理典型(xing)病(bing)(bing)歷(li)(li)等(deng)，讓實(shi)(shi)習(xi)(xi)醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)逐漸形(xing)成中(zhong)醫(yi)(yi)臨(lin)(lin)床(chuang)思維方(fang)式(shi)，加深中(zhong)醫(yi)(yi)基(ji)本理論(lun)(lun)的(de)(de)理解(jie)和記憶(yi)，夯實(shi)(shi)中(zhong)醫(yi)(yi)臨(lin)(lin)床(chuang)基(ji)本能(neng)(neng)力。實(shi)(shi)習(xi)(xi)生(sheng)(sheng)比較滿(man)意(yi)中(zhong)醫(yi)(yi)臨(lin)(lin)床(chuang)能(neng)(neng)力培(pei)(pei)養(yang)方(fang)式(shi)依(yi)次為(wei)(wei)：名(ming)(ming)醫(yi)(yi)跟(gen)診（86.6%），名(ming)(ming)醫(yi)(yi)講座（70.0%），教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)查房(fang)（65.4%），病(bing)(bing)歷(li)(li)書(shu)寫（56.2%），病(bing)(bing)歷(li)(li)討論(lun)(lun)（50.6%），經典、經方(fang)誦讀（41.0%）。3.5強化(hua)臨(lin)(lin)床(chuang)技(ji)(ji)能(neng)(neng)培(pei)(pei)訓和考(kao)核(he)。[19-23]學(xue)(xue)校對(dui)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)類(lei)專業學(xue)(xue)生(sheng)(sheng)下實(shi)(shi)習(xi)(xi)前(qian)進行(xing)了(le)中(zhong)醫(yi)(yi)基(ji)本技(ji)(ji)能(neng)(neng)和西(xi)醫(yi)(yi)基(ji)本技(ji)(ji)能(neng)(neng)的(de)(de)強化(hua)訓練，醫(yi)(yi)院(yuan)為(wei)(wei)實(shi)(shi)習(xi)(xi)生(sheng)(sheng)進行(xing)崗前(qian)培(pei)(pei)訓，內(nei)容包括醫(yi)(yi)療(liao)文書(shu)書(shu)寫、輔(fu)助檢查結果判讀等(deng)，臨(lin)(lin)床(chuang)科(ke)室為(wei)(wei)實(shi)(shi)習(xi)(xi)醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)制定(ding)了(le)臨(lin)(lin)床(chuang)技(ji)(ji)能(neng)(neng)培(pei)(pei)訓項(xiang)目及考(kao)核(he)內(nei)容。93.1%的(de)(de)實(shi)(shi)習(xi)(xi)同(tong)學(xue)(xue)認為(wei)(wei)臨(lin)(lin)床(chuang)前(qian)的(de)(de)強化(hua)訓練很重要，對(dui)各科(ke)室開(kai)展的(de)(de)培(pei)(pei)訓項(xiang)目滿(man)意(yi)度(du)(du)為(wei)(wei)64.6%，對(dui)臨(lin)(lin)床(chuang)科(ke)室出科(ke)考(kao)核(he)制度(du)(du)滿(man)意(yi)度(du)(du)為(wei)(wei)65.4%。

綜上所述(shu)，中(zhong)醫(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)實習醫(yi)生培養(yang)需加強醫(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)人文、職業道德(de)教(jiao)(jiao)育(yu)，樹立教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)理(li)理(li)念(nian)，夯(hang)實中(zhong)醫(yi)臨(lin)(lin)床(chuang)基(ji)本(ben)功，強化臨(lin)(lin)床(chuang)綜合能力訓練等。作(zuo)為臨(lin)(lin)床(chuang)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)醫(yi)院良好的(de)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)理(li)念(nian)，自覺(jue)的(de)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)理(li)行(xing)為，優質的(de)臨(lin)(lin)床(chuang)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)理(li)團隊及平臺，是提高實習教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)質量的(de)保證。

作者:劉(liu)一平 張(zhang)豪杰 鄺(kuang)高艷 黃 歡 單位:湖南中醫藥大學第一附屬醫院